Votre inscription au Congrès National Epaule et Coude du Sportif Veuillez remplir le formulaire ci-dessous... 1 Coordonnées 2 Profil 3 Validation Prénomicon-user Nom (en majuscule)icon-user Organisme/ Sociétéicon-user Emailemail Téléphone professionnelicon-user Adresse professionnelleicon-user Code postalicon-user Villeicon-user N° SIRETicon-user N° TVA intracomicon-user Quel est votre profil ?1 seul choix possibleAdhérent SOFEC, SOFMER, GREP, SFTS, SIMS, FFTProfessionnel de santé / ChercheurEtudiant / Interne en médecine (un justificatif vous sera demandé) Vous êtes parrainé (un justificatif vous sera demandé) PASS Etudiant au tarif de 60€ PASS Congrès au tarif de 150€PASS Parrain au tarif de 120€ PASS Solo au tarif de 150€PASS Duo au tarif de 240€ PASS Filleul au tarif de 120€ (au lieu de 150€) + place réservée aux côtés de votre parrain Nom du parrainicon-user Prénom du parrainicon-user Email du parrainicon-user Joindre impérativement votre carte étudiant ou d’internePDF/JPG/PNGcloud_uploadTélécharger De quelle société savante organisatrice êtes-vous membre ?ChoisirSOFECSOFMERSIMSSFTSGREPFFT ProfessionChoisirMédecinMédecin du sportChirurgienRhumatologueOrthopédisteRadiologueEnseignantChercheurKinésithérapeuteOstéopathePréparateur physiqueAutre Année d’obtention du diplôme d’étaticon-user Numéro ADELIicon-user Profession Autre FilleulJe commande mon pass Filleul à 120€ (au lieu de 150) Devenez ambassadeur du Congrès et vivez l’événement en VIP !En qualité d’adhérent d’une société savante co-organisatrice du congrès, parrainez un ou plusieurs confrères et bénéficiez d’un accès VIP au congrès : – PASS Parrain au tarif préférentiel de 120€ – Place réservée lors des conférences – Accès à l’espace lounge VIP – En cadeau, le livre scientifique du Congrès offert par la SOFEC– Et la chance d’assister à l’ouverture du Tournois de Roland Garros, le dimanche 28 mai*! *La FFT, partenaire du Congrès, vous offre la possibilité d’acheter en avant-première des places pour assister au D DAY du tournois de Roland Garros, le dimanche 28 mai 2023. Dans la limite des places disponibles.Faîtes découvrir le congrès en parrainant vos confrères en suivant les indications ci-dessous. Vos contacts recevront directement un email de présentation de l’évènement et un Pass Congrès au tarif préférentiel de 120€.ChoisirJe ne parraine personneJe parraine 1 personneJe parraine 2 personnesJe parraine 3 personnes Viendrez-vous avec un(e) collègue ?choisirNonOui Civilité de l’accompagnantMonsieurMadame Nom de l’accompagnanticon-user Prénom de l’accompagnanticon-user Profession de l’accompagnanticon-user Email professionnel de l’accompagnanticon-user Téléphone professionnel de l’accompagnanticon-user Organisme/Société de l’accompagnanticon-user FILLEUL 1 Civilité du filleul 1MonsieurMadame Nom du filleul du filleul 1icon-user Prénom du filleul du filleul 1icon-user Profession du filleul 1icon-user Email professionnel du filleul 1icon-user Téléphone professionnel du filleul 1icon-user Organisme/Société du filleul 1icon-user FILLEUL 2 Civilité du filleul 2MonsieurMadame Nom du filleul du filleul 2icon-user Prénom du filleul du filleul 2icon-user Profession du filleul 2icon-user Email professionnel du filleul 2icon-user Téléphone professionnel du filleul 2icon-user Organisme/Société du filleul 2icon-user FILLEUL 3 Civilité du filleul 3MonsieurMadame Nom du filleul du filleul 3icon-user Prénom du filleul du filleul 3icon-user Profession du filleul 3icon-user Email professionnel du filleul 3icon-user Téléphone professionnel du filleul 3icon-user Organisme/Société du filleul 3icon-user Comment avez-vous été informé(e) de cet événement ?Site du CongrèsSociétés savantes organisatricesBouche à oreilleInternetRéseaux sociauxSite Med’ScoreCourrier TéléphoneMailAutre Questions et commentaires0 / PAIEMENT Adhérent CongrèsJe commande mon pass Congrès à 150€ PAIEMENT Adhérent ParrainJe commande mon pass Parrain à 120€ PAIEMENT FilleulJe commande mon pass Filleul à 120€ PAIEMENT EtudiantJe commande mon pass étudiant à 60€ PAIEMENT Professionnel de santé / Chercheur SOLOJe commande mon pass Solo Professionnel de santé / Chercheur à 150€ PAIEMENT Professionnel de santé / Chercheur DUOJe commande mon pass Duo Professionnel de santé / Chercheur à 240€ Méthode de paiementUn seul choix possibleCarte bancaireVirementChèque En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées uniquement dans le cadre de ma demande et de la relation commerciale éthique et personnalisée qui peut en découler € [field10+field119+field112+field118+field75+field124]Stripe Card PlaceholderApply VALIDER MON INSCRIPTION keyboard_arrow_leftPreCEDENT SUIVANTkeyboard_arrow_right FormCraft – Générateur de formulaires WordPress